股骨頭 缺血性壞死

什麼是股骨頭

髖關節是由髖臼和股骨頭所構成，髖關節位於骨盆下方，林口長庚醫院骨科部關節重建科主治醫師李勝勛說明，關節就是可以活動的構造。以髖關節為例，上半部就像一個碗，下半部可以動的部分就像一顆球，骨盆腔有一個特殊構造變成碗的形狀，就是所謂的髖臼，下面的部分就稱為股骨頭。一般來說，股骨頭平常承載很大的人體重量，平時走路時的受力可能是體重的三到四倍，進行跑步或較劇烈的運動時會乘載更多的重量。而關節內部是很平滑的構造，就像眼睛進了沙子會覺得不舒服，關節也是一樣的。當我們受傷、受到外力撞擊時，若使關節覆蓋的軟骨受傷剝落，就可能造成關節內部不平整，出現不舒服的症狀。

股骨頭是人體很重要的關節，其可能會因為退化、受傷、骨折等，造成一些問題而需要醫療介入。膝關節問題比較屬於長輩會出現的狀況，跟退化較有關聯，而髖關節問題就不限定年齡層，例如：妊娠型的股骨頭壞死，雖然機率很小，但也可能發生在20、30歲的女性身上。缺血性壞死有很多成因，不單純只是懷孕造成的，與退化性疾病相比，患者通常是比較年輕的族群。

股骨頭壞死的原因

李勝勛醫師表示，最常見的原因男女性有差異，以男性來說，大部分是酗酒、飲酒過量所致，經常可以看到30、40歲的病患到門診，表示鼠蹊部較深層的部位不舒服，這樣的案例十之八九是股骨頭造成的缺血性壞死。另外一個族群為由於某些疾病長期服用類固醇的女性，或是本身罹患自體免疫疾病，例如：紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎等，會造成代謝異常而致病。這兩大族群都是偏年輕到壯年。股骨頸骨折也是另一常見的原因，可能因為車禍、跌倒而造成。由於股骨頭的血液供應是由股骨頸由下而上，因此股骨頸的骨折會讓血液循環受影響，若無適當即時地治療，就有可能會造成股骨頭缺血性壞死。

妊娠型股骨頭缺血性壞死症在全世界的案例不超過50例，以地球50億人口來說，發生率非常非常低，因此很難細究原因為何，只能依照案例情況進行推論。李勝勛醫師認為，可能是懷孕後荷爾蒙改變，例如類似類固醇的可體頌濃度變高，或是懷孕時，凝血功能的變化，造成一些細小血管容易阻塞，股骨頭的血管若是阻塞則可能較容易壞死。

常見症狀

股骨頭缺血性壞死會讓患者感到髖關節、鼠蹊部疼痛，典型的表現為「C sign」，即患者的手會叉腰比自己的鼠蹊部深部會疼痛（因叉腰的動作大拇指和其他四指分開，像是一個C字型），也有些人會覺得髖關節側面或是臀部後面會疼痛。李勝勛醫師表示，少數髖關節疾病的患者會感到大腿前側、膝蓋等部位疼痛，這稱為轉移痛，有時候疼痛的部位並不是真正有問題的地方，而是因為感覺神經分布，讓人覺得其他部位疼痛。李勝勛醫師解釋，股骨頭缺血性壞死的疼痛，通常是休息也會不舒服，有點像蛀牙，就算不去碰觸也會隱隱作痛。隨著病程的惡化，缺血的情形越來越嚴重，會讓骨頭細微結構慢慢崩解塌陷，股骨頭變得不平滑，而造成活動行走也很不舒服，最終會變成嚴重的髖關節炎。

治療方式

以一般患者來說，大部分可分為保守治療與手術治療，所謂的保守治療就是以不開刀的方式緩解病情，原則上可分為三種，對於症狀較輕微的患者就是讓關節不要負重，避免使用過度而增加關節負擔，或是拿拐杖、助行器協助。股骨頭缺血性壞死有好幾個階段，一開始是裡面血液減少，隨之而來的就是裡面骨頭會壞死，最終就是塌陷及髖關節炎。第二個就是藥物治療，使用的藥物是專門治療骨質疏鬆症，將骨質保留在骨頭中，避免被代謝掉。後來研究發現，這類藥物使用在比較早期的缺血性壞死的病人身上，可以避免更嚴重，甚至可以完全治療好，但如果已經開始塌陷就不適用。第三種就是可以嘗試高壓氧治療。

手術治療又分兩大類，第一類是想辦法保留自己關節，例如做減壓手術，截骨矯正手術，或是帶血管的骨移植手術，第二類就是做人工關節置換。以目前的醫療技術來看，人工關節的效果相當好，很多病人都可以回復正常的行走能力，甚至做一些輕度運動，但人工關節可能會有一些併發症，例如感染，脫臼，骨折等等，可能在未來幾十年內還會因為人工關節的併發症而需要進行手術。因此，即使人工關節效果很好，但建議儘可能還是保留自己的關節。李勝勛醫師認為，以妊娠型的個案而言，並沒有很明確的治療案例，因為發生機率太小。台灣曾有一、兩個案例，都是在分娩後或是生產前一小段時間發生，分娩後的治療就跟常人一樣，不用考慮到胎兒，但哺餵母乳的媽咪就需要另外評估。

腰痠背痛還是股骨頭壞死？

如何分辨究竟是孕期腰痠背痛還是股骨頭出問題？第一個要分辨疼痛的位置，一般腰痠背痛都是背為主，可能與姿勢、動作有關，若在休息時也感到隱隱作痛，痛的位置在鼠蹊部就可能與股骨頭有關。孕期腰痠背痛的原因，除了孕媽咪身體會分泌激素讓關節比較鬆弛以準備迎接生產之外，還可能是脊椎有問題，因為負重過大而造成椎間盤突出等。如果孕媽咪感到腳麻、特別疼痛，可能是壓迫到神經，需要尋求醫療諮詢，反之如果單純是一般的腰痠背痛就不用太擔心，媽咪可以多注意姿勢、使用托腹帶，若已經出現鼠蹊部疼痛或蔓延至其他部位，就必須多注意，並且諮詢醫師。